第12章 盲肠炎（未溃）第章 急性腹膜炎(2/2)

瓜子（药皆用冬瓜子，有谓当用甜瓜子）主治腹内积聚、破溃脓血，芒硝泻积热、除蓄结，较大黄为锐，桃仁、大黄均有下瘀血、通血闭之功，合用以除小腹积聚之瘀热而有脓血者。

    急性腹膜炎—之大陷胸汤

    临床辨大结胸证，要抓住以下特征：一是脉沉紧有力；二是胸腹部位硬满疼痛，按之硬如石。因为其病位比较广泛，“从心下至少腹硬满而痛”，所以称之为大结胸。 从诊断角度看，仲景所谓的“按之石硬”或“不可近”，一方面说明了病证的严重程度；另一方面则提示医家，凡临证诊疾，有腹部疾患者，必须进行腹诊，亲手切按，以别病情。 比如大结胸证与阳明腑实证，二者均可出现高热，脘腹疼痛拒按以及大便燥结不下等症状，但如果在腹诊中发现按其腹而石硬，就属结胸证，否则便是阳明腑实证。

    医案：女，15岁。

    病起于外感，高热（395c），头痛，肢体酸楚。至五六日后，突发上腹部疼痛，午后发热更甚，经某医院诊断为急性腹膜炎，准备收住院治疗。 其父考虑到经济比较困难，转而求治于中医。切脉弦紧有力，舌质红绛而苔腻，皮肤亢热，腹部板硬疼痛拒按，大便已七日未解，小便短赤，时发谵语。 此为邪热内陷，与水饮相互凝结而成结胸证，宜急下之。

    处方：大黄6克，芒硝6克，甘遂末1克 （另包），冬瓜仁15克，苡米15克，桃仁9克，滑石9克，芦根15克。 煎汤成去滓，纳入芒硝微沸，再下甘遂末和匀，温分二次服下。 初服后约一小时，大便作泻，但不畅快；二服后不久，大便与水齐下，随之脘腹疼痛顿释，发热渐退。嘱令糜粥调养而愈。

    按语

    大陷胸汤是治疗大结胸证的主方，泻热逐水的力量较为峻猛，临床使用时要注意药量宜轻，中病即止。尤其是甘遂一物，性猛有毒，难溶于水，不但要注意其用量，而且要用粉末冲服，才能发挥疗效。