第169章 中医药调理急黄（急性肝坏死合并肝昏迷）(1/2)

    急黄(急性肝坏死合并肝昏迷)

    [病案]张某，女性，年仅二十岁。于 1974 年 1 月 17 日住院治疗。六天前出现腹痛症状，次日感到身体疲惫、食欲不振，并伴有厌油感、恶心呕吐以及发冷发热等症状，昨天起眼睛开始发黄。黄疸指数为 88 单位，锌浊度为 18 单位，谷丙转氨酶高达 611 单位。入院时被诊断为急性黄疸型肝炎。然而，当天下午患者的神智突然变得异常，表现出躁动不安、语言重复等症状，叩诊发现肝浊音区缩小，经过会诊后确诊为急性黄色肝坏死，处于肝昏迷前期状态。尽管进行了紧急抢救，但疗效并不显着。随后邀请中医会诊，由于牙关紧闭难以观察舌苔情况，脉象也极其微弱几乎难以察觉。

    [治则]解毒活血,开窍,透邪

    [方药]升麻 15 克、犀角 3 克（磨冲）、赤芍 10克、丹皮10克、天花粉12克、茵陈15克、红花3克、石菖蒲10克、甘草10克。将以上药材浓煎后鼻饲，每日服用两剂，同时配合一粒安宫牛黄丸兑服。一剂之后，患者出现小便增多、全身大汗的症状，但神志仍然不清，呼之不应，时而躁动不安，喉咙中有痰鸣声，嘴唇不时抖动。于是在原方基础上加用川贝10克和当归15克。服药后，患者神志逐渐清醒，舌头红绛，舌苔发黑，脉象沉细。患者此时津伤热毒炽盛，前方减去石菖蒲，加入生地 15 克，仍然每天服用两剂。到了 1 月22日，虽然尿量增多，但尿液颜色依旧深黄。前方继续服用，并加用凉膈散，每次服用10克，以通便泄热，连续服用三天后，排出黑色大便。到了1月31日，黑色舌苔已经消退，但是舌质仍旧发红。于是改方为：当归15克、赤芍12克、天花粉12克、茵陈15克、郁金10克、枳壳10克、黄芩12克、升麻15克、生地15克、丹参15克、甘草6克。服用四剂后，黄疸减轻，食欲增加，舌苔干净但舌质仍红。之后再以归芍六君汤加减治疗。最后于2月19日复查时，肝功能恢复正常，顺利出院。

    [评析]本病属于急性黄疸，主要由热毒侵入营血和肝坏死引发肝风所致。治疗本病应以解毒活血为主，采用犀角散加减的方剂。在这个方剂中，升麻是君药，每次用量为12～15克。这是此
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