白骄阳的深思(8/32)

药物

    1 抗tnf-a制剂

    - 英夫利西单抗（flixiab）：静脉输注（第0、2、6周，之后每8周一次），适用于中-重度uc（尤其全结肠病变或激素抵抗者），黏膜愈合率达40-60。

    - 阿达木单抗（adaliuab）：皮下注射（首次160g，第2周80g，之后每2周40g），疗效与英夫利西相当，方便长期维持。

    - 戈利木单抗（goliuab）：每月皮下注射，用于抗tnf-a初治或经治患者。

    - 作用风险：增加感染（尤其是结核、真菌）、肿瘤（淋巴瘤）风险，用药前需筛查tb、乙肝、hiv。

    2 整合素抑制剂

    - 维多珠单抗（vedolizuab）：

    - 机制：靶向a4β7整合素，阻断t细胞经肠道血管内皮细胞（adca-1）归巢至肠道，特异性抑制肠道局部炎症（全身免疫抑制弱，感染风险低）。

    - 用法：静脉输注（第0、2、6周，之后每8周一次），适用于对tnf-a抑制剂无效或不耐受者，尤其合并机会性感染者。

    - 优势：对肛周病变疗效欠佳，但对直肠炎效果更好。

    3 il-12\/il-23抑制剂

    - 乌司奴单抗（tekuab）：

    - 机制：靶向il-12\/il-23共享的p40亚基，抑制th1\/th17细胞分化，减少ifn-γ、il-17分泌。

    - 用法：首次静脉输注45-90g，8周后皮下注射90g，之后每12周一次，适用于中-重度uc（尤其对tnf-a耐药者）。

    - 特点：对合并克罗恩病的回肠病变无效，但uc疗效持久。

    4 jak抑制剂

    - 托法替尼（tofacitib）：

    - 机制：抑制jak1\/jak3通路，阻断il-6、il-12等细胞因子信号，抑制t细胞活化。

    - 用法：口服10g bid（诱导），5g bid（维持），适用于中-重度uc（对生物制剂无效者）。

    - 风险：血栓、感染、肝
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