第114章 半年后的查房(1/3)

周建国翻开最后一份病历，把它丢回桌上。

“说吧，这个病人入院的时候，你们第一反应是什么？”

会议室里坐了七八个人，陈磊坐在第一排，方晓雯靠在墙边站着，小赵抱着笔记本缩在角落。

陈磊先开口了。

“胸闷加低热，首先排除心包炎，但他的心电图没有典型的弥漫性ST段抬高，所以我先查了超声心动图。”

周建国看着他。

“然后呢？”

“超声提示少量心包积液，但量不大，不足以解释他的症状严重程度。”

陈磊翻了一下自己的笔记。

“我又查了胸部CT，发现右下肺有一个小结节，边缘毛糙，考虑恶性可能。”

“所以你的诊断思路是什么？”

“肿瘤性心包积液。”

陈磊说完，看了周建国一眼。

周建国没表态，转头看方晓雯。

“你呢？”

方晓雯把手里的笔夹在病历上。

“我同意肿瘤性心包积液的方向，但我多想了一步。”

“说。”

“他入院前三周有过一次拔牙史，术后有发热，当时在社区诊所用了三天抗生素就退烧了。”

方晓雯顿了一下。

“我查了血培养，阳性，草绿色链球菌。”

周建国的搪瓷杯停在嘴边。

“感染性心内膜炎？”

“赘生物脱落栓塞肺动脉分支，形成了感染性肺栓塞灶，CT上看着像结节。”

方晓雯的声音不快不慢。

“心包积液也是感染性的，不是肿瘤。”

会议室里安静了两秒。

陈磊扭头看她。

“你怎么想到查拔牙史的？”

方晓雯没回答。

周建国放下杯子，靠在椅背上。

“小赵，你有什么补充？”

小赵从角落里直起身子，声音还带着点紧张。

“方姐的思路是对的，我当时也参与了这个病人的接诊，但我没想到拔牙那个环节。”

他翻开笔记本，上面记得密密麻麻。

“后来我回去查了资料，感染性心内膜炎的诊断标准里确实有牙科操作这个高危因素，但教科书上写得不显眼，很容易忽略。”

周建国点了点头。

“你现在知道了？”

“知道了。”

小赵合上笔记本。

“以后接诊不明原因发热的病人，一定要问近期有没有侵入性操作，包括拔牙。”

周建国没说话，端起搪瓷杯喝了一口。

茶凉了，他也没在意。

“方晓雯。”

“在。”

“你查拔牙史这个思路，谁教你的？”

方晓雯的笔在病历上顿
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