第186章 临床思维的碾压(2/3)

疹。入院查血常规白细胞偏高,血沉增快,尿常规蛋白阳性,红细胞管型阳性。超声心动图提示二尖瓣赘生物。既往有静脉药物滥用史。

主持人念完病例,计时开始。

梁医生先手。

他拿起笔在白纸上列了三条鉴别诊断方向,对着话筒开始分析。

“首先考虑感染性心内膜炎合并免疫复合物介导的肾小球肾炎。患者有静脉药物滥用史,二尖瓣赘生物是关键体征,发热和关节痛符合感染性心内膜炎的全身表现。紫癜样皮疹和尿常规异常提示免疫性血管炎可能。”

他停了一下,又补充。

“需要进一步完善血培养至少三套不同时间点,同时查补体C3和C4水平,抗中性粒细胞胞浆抗体排除原发性血管炎。”

思路工整,逻辑通畅。

评委席上有两个人在点头。

主持人转向贺知舟。

“请江城选手阐述诊断思路。”

贺知舟没拿笔,白纸放在桌上没动过。

“感染性心内膜炎,改良Duke标准主要标准满足一项,次要标准满足四项,临床诊断成立。赘生物位置在二尖瓣而非三尖瓣,跟静脉药物滥用的常见受累瓣膜不一致,提示这个患者可能合并左心系统的其他入路感染。”

他顿了一拍。

“肾脏损害不是单纯免疫复合物沉积,尿沉渣里的红细胞管型加上蛋白尿,结合瓣膜赘生物脱落的风险,要排除肾动脉栓塞导致的肾梗死。腹部增强CT应该加做,不只是查补体。”

梁医生的笔在纸上停了。

他抬头看了贺知舟一眼,嘴唇抿了一下。

主持人问梁医生是否有补充。

梁医生沉默了三四秒。

“贺医生提到的二尖瓣受累与静脉药物滥用的矛盾点,我同意,这确实需要进一步追问病史。关于肾梗死的鉴别,是我遗漏的。”

第二轮,主持人追加了一组检查结果。

血培养回报草绿色链球菌阳性,补体C3下降,腹部CT提示左肾楔形低密度灶。

梁医生拿到结果后开始拟定治疗方案,讲了抗生素选择和疗程,建议心外科会诊评估手术指征。

轮到贺知舟。

“抗生素青霉素联合庆大霉素,疗程四到六周,头两周静脉给药。但这里有个坑。”

他用手指敲了一下桌面。

“草绿色链球菌对青霉素的MIC如果大于0.5,标准方案要换。题目没给MIC值,但给了患者三周反复发热抗感染效果不佳的病史,说明之前用过抗生素但没压住,MIC
本章还未完,请点击下一页继续阅读>>>

人气小说推荐

梦醒时分爱已逝
梦醒时分爱已逝
林锦书知道,她老公不爱她,更不爱她们的女儿。 他偏爱着小青梅和她的女儿,从不许女儿叫爸爸。 林锦书和女儿给了他三次机会,男人都不屑一顾。 可当林锦书母女彻底离开他的世界后,男人却红了眼眶。
抱抱小龙猫
国运求生:千万不要对她有恶意
国运求生:千万不要对她有恶意
【国运求生游戏+万族争霸+盗神+无CP+领地争霸+超强气运+契约宠物+】 蓝星人族被迫进入试炼场,超级脆皮苟王林小婉,觉醒了S级盗窃技能,从此,她再不担心再游戏里吃不饱穿不暖了,她只需要担心,怎么施展缺德技能被人发现了,能不被异族打死! 1级流氓蝎都干不过的脆皮菜鸟,费尽心思契约了平头哥猛男同学,从此国运求生生涯就如同开了挂。 不服就干平头哥,人狠话不多,一生放荡不羁爱自由,怼天怼地怼空气的爱宠,瞬间升级成为女主的超强肉盾,好日子,这不就来了...... 盗可道(S) 技能1-盗可道: 只要目标对其有恶意,不限于辱骂、殴打甚至降低好感度,就有一定概率盗取金钱、材料、道具...... “ 从此,原初路过的狗只要敢呲牙,也得哭着走! 至此,林小婉一步步从一个最普通的菜鸟,成长到原初战场最遭人恨的神之手玩家,而且富得流油!成为原初线上线下最红的明星玩家,诸星万族甚至高等文明都学会了人族-华夏的国粹,“666”、“祖安问候”、“素质三连”…… 林小婉:你过来呀!乃们敢掉一点好感度,我就能嘿嘿嘿~~
小西瓜分两半
名义:我避开祁同伟几十年
名义:我避开祁同伟几十年
他是苏秉承,汉东岩台人人称道的文曲星,扎根江北三十年的政坛常青树。 也是祁同伟心底,那个从小学到高中,始终刻意与他保持距离的隔壁村同窗。
丿没名字
帝尊的咸鱼小娇妻又掀桌了
帝尊的咸鱼小娇妻又掀桌了
做为见惯了生死的专业杀手,上官静意外穿越到弱肉强食的异世界,成为了人人唾弃的废材小姐。 上官静有点兴奋,穿越必带金手指,先觉醒个全灵根玩玩。 怎么总有不长眼的凑过来找虐? 她可不是什么善人,敢欺负她的,不死也得脱层皮。 不就是炼炼丹,养养宠,偶尔‘切磋’一下吗? 上官静表示一点问题都没有,就按这个规矩。 有一天不小心招惹了个可怕的男人, 让她别招惹她就不敢了吗? 她上官静重九十九斤,就有九十八斤是
麋鹿喃喃
闪婚后一胎又一胎,总裁直呼养不起
闪婚后一胎又一胎,总裁直呼养不起
宋池遭姑父迫害,意外睡了个大叔,怀孕后,两人闪婚。 宋池以为他是个普通人,和他过着平淡幸福的日子。 婚后某日 宋池:“大叔,这穆氏集团的穆总跟你好像!” 穆胤:“摊牌了,我就是身价千亿的穆氏继承人。” 宋池:“骗子,离婚!” 穆胤:“老婆,我错了。” 穆总开启了没骚没燥的宠妻之路…… 某夜,穆胤:“老婆,我们该生二胎了!” 宋池:“我一胎生了三个,还不够?” 穆胤:“我九代单传,你再生一胎,家底全
寻川
断腿毁容!重生七零虐翻全家嫁首长
断腿毁容!重生七零虐翻全家嫁首长
【年代军婚+重生七零+先婚后爱+甜宠爽文+摆摊致富+手撕极品】前世虞昭昭被继母一家算计毁清白,渣爹与异母弟弟打断她双腿,扔去王家磋磨,被逼自毁容貌。青梅竹马未婚夫,也被伪善继姐巧取豪夺。她忍辱三年搜集全部罪证,亲手送一众恶人锒铛入狱,摆摊创业挣下身家,却带着一身伤痕重回命运转折点。再睁眼,下乡令在即,娘家吸血不休,豺狼仇人虎视眈眈。重活一世,欺她害她之人,一个都别想好过!她手撕恶毒继母,报复偏心渣
凰白
炼狱化功
炼狱化功
炼狱化功,乃是刘学圣人阶级领悟的一门功法,这功法不仅能对对手,造成巨大的伤害,还能将对手的功法封锁起来,让对手,无法施展任何功法。 “啊。”君无泪惨叫一声开口说道。 “哈哈,受死吧。”刘学拿着手中的炼狱神枪,接着一枪过去,直接刺穿了。 “噗嗤”一声刘学的气兵,刺进了那庞大君无泪的身躯之内,一时间一股很难闻的味道,冲天而起,君无泪那肚子里面,全部是他毕生搜集而来的精华。 “不好。”刘学暗叫一
独舞长天
杀人犯?哼!在学校内我才是校霸
杀人犯?哼!在学校内我才是校霸
【爆爽】+【霸凌】+【无敌龙傲天】+【霸之意志!】 本书又名【恶校:在全员恶人的高校内贯彻霸之意志!】 霸凌,是指一方凭借体型、人数、地位等优势。 故意、反复欺压、侮辱弱势一方,给对方造成身体、精神伤害的恶意行为。 “狗屁定义!” 王霸天冷哼了一声,关掉了手机界面。 “如果只是依靠自身的强大而去霸凌弱者,那跟懦夫又有什么区别呢?” 下一秒,众目睽睽之下,王霸天朝着教室角落里的杀人犯转校生走去。 .
我是小小张